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Questionnaire Médical

    A propos de vous

    Histoire de la maladie

    Cause accidentelle (chute, faux mouvement)

    Survenue

    Cette douleur est-elle plus importante :

    Avez-vous consulté un médecin (généraliste, oshéopathe, kiné...) ?

    Avez-vous de la fièvre ?

    Avez-vous réalisé une prise de sang ?

    Avez-vous passé une imagerie médicale (radio, scanner, IRM) ?

    Avez-vous des symptômes :

    - au niveau des jambes (fourmillements, perte de sensibilité, baisse de force musculaire)

    - au niveau du bassin (fourmillements, perte d'équilibre)

    - troubles sphynctériens (problèmes pour uriner ou pour aller à la selle)

    Antécédents médicaux

    Avez-vous perdu du poids au cours de ces 6 derniers mois ?

    Avez-vous des problèmes cardiaques ?

    Prenez-vous un traitement anti-coagulant (aspirine, anti-agrégants, anti-coagulants) ?

    Prenez-vous des corticoïdes au long cours ?

    Avez-bous eu une infiltration ou une perfusion récente (en cours de l'année) ?

    Avez-vous été atteint d'un cancer ?

    Avez-vous de l'ostéoporose ?

    Avez-vous des allergies (acariens, pollen, rhume des foins, pénicilline, latex, autres...)

    Êtes-vous diabétique

    Traité par insuline